Организация первой помощи при травмах

Медицина, ветеринария / Первая помощь - медицина
Alexsandrs
1 290
10-11-2017, 15:13
0

Правильная и четкая организация травматологической помощи имеет исключительно важное значение для исхода повреждений. В нашей стране создана стройная организация травматологической помощи населению при всех видах травм. Она обеспечивает единство профилактических и лечебных мероприятий, непрерывность и единую методику лечения больных.

В травматологической службе нашей страны следует различать три основных звена или этапа:

1) первая медицинская помощь на месте происшествия,

2) амбулаторно-поликлиническая помощь

3) стационарная помощь.

Отдельные звенья травматологической помощи постоянно и тесно связаны между собой, что в свою очередь обеспечивает преемственность и последовательность всех лечебно-профилактических мероприятий. Широкие массы населения обучаются способам само- и взаимопомощи. При организации первой помощи при травмах необходимо исходить из следующих основных положении:

Каждое повреждение при несчастных случаях возникает, как правило, внезапно и неожиданно. Поэтому все организации и лица, на которых возлагается оказание медицинской помощи, должны находиться в постоянной готовности и располагать всем необходимым для оказания помощи пострадавшим при любой травме.
Первая помощь при травмах должна оказываться быстро и в самом срочном порядке, поэтому ее необходимо максимально приблизить к пострадавшим, а время от момента травмы до оказания первой помощи сократить до минимума.
После оказания первой помощи особое значение приобретают быстрое направление пострадавшего в соответствующее лечебное учреждение (амбулатория, поликлиника, больница) и правильная транспортировка пострадавших.
Население того или иного района должно быть хорошо информировано о том, куда, когда и в каких случаях надлежит обращаться за медицинской помощью вообще и при травмах в особенности.

Сообщение, первая помощь

Согласно приказу Министерства здравоохранения во всех лечебных учреждениях (в том числе на фельдшерских пунктах и здравпунктах) должна производиться регистрация всех без исключения производственных травм, независимо от их тяжести. Для этого должна быть заведена специальная книга. Организация, объем и характер травматологической помощи зависит в известной мере от вида травматизма. Поэтому следует, хотя бы кратко, остановиться на особенностях организации медицинской помощи при различных видах повреждений.

Промышленный травматизм

Одной из характерных особенностей производственного травматизма является значительное преобладание легких повреждений (ранения, ушибы, ожоги и др.) над тяжелыми. Весьма характерно также большое количество открытых повреждений, составляющих чуть ли не половину всех производственных травм. Чаще встречаются повреждения верхних конечностей и особенно кисти и пальцев (около 40% всех травм на производстве). Небольшие производственные травмы и так называемые микротравмы имеют особое значение как в силу их частоты (около 85%), так и вследствие нередких осложнений их гнойной инфекцией (нагноение ран, абсцессы, флегмоны, панариции, пиодермиты и др.), ведущих к длительной нетрудоспособности. Естественно, что характер травм бывает различным на разных производствах. Так, например, в металлургической и химической промышленности часты ожоги, в каменноугольной — ушибы, ранения и переломы, в горной — повреждения позвоночника, в швейной — уколы и т. д. Первая помощь при производственных травмах прежде всего оказывается на месте происшествия (в цехе, у станка и т. д.) в порядке само- и взаимопомощи. Для этого во всех цехах, а также на местах временных работ, производимых группой рабочих, организуются санитарные посты. Для обслуживания этих постов выделяют специальных лиц, из сдавших нормы ГСО и рабочих, обученных оказанию первой помощи. Объем первой помощи, оказываемой такими лицами, понятно, невелик. Так, например, при вывихах и переломах он заключается в наложении шины, подвешивании руки на косынке, укладывании пострадавшего на носилки и направлении его на здравпункт. Всякие манипуляции в области перелома (например, ощупывание), а также попытки вправить вывих и т. п. категорически запрещаются.

Санитарный пост должен иметь следующее приобретаемое за счет предприятия оборудование:

1) шкафчик или аптечку первой помощи;

2) санитарную сумку с тем же содержимым, что и шкафчик первой помощи;

3) санитарные носилки для переноса тяжелопострадавших.

Все это должно находиться в известном месте под ответственностью определенного лица из состава смены. Наличие перечисленного оснащение м правильная работа санитарного поста должны регулярно проверяться медицинским персоналом здравпункта или амбулатории. В шкафчике первой помощи должна находиться памятка по оказанию первой помощи. Учитывая возможную необходимость оказания помощи при поражениях электрическим током, рекомендуется иметь в цехах рядом с аптечкой первой помощи набор приспособлений для безопасного освобождения пострадавшего от действия тока. Этот набор должен состоять из толстых резиновых перчаток, резиновых бот с высокими голенищами, резинового коврика (толщиной и 5 — 7 мм) и щипцов-острогубцев с длинными деревянными или (эбонитовыми ручками (для перерезки электропроводов). В тех отраслях промышленности, в которых рабочим приходится работать небольшими группами, каждый из них должен снабжаться индивидуальным пакетом с бинтом. Рабочие должны быть обучены правилам и технике оказания первой помощи при несчастных случаях и знать о месте расположения здравпункта. Все случаи оказания первой помощи в цехе регистрируются санитарным постом в специальной тетради. Если речь идет о легкой травме, как это бывает в большинстве’ случаев, то пострадавшего обязательно направляют на здравпункт, а при отсутствии такого -в ближайшее лечебное учреждение. При более серьезных повреждениях на место происшествия из здравпункта вызывают фельдшера или врача. Если же на данном предприятии здравпункт отсутствует, то в таких случаях вызывают машину скорой помощи. Ответственность за организацию первой помощи в цехе несет его администрация, а контроль и наблюдение за ней осуществляют работники здравпункта, обычно фельдшер. Центром организации травматологической помощи на промышленном предприятии является здравпункт, с работой которого среднему медицинскому персоналу следует быть особенно хорошо знакомым, так как здравпункты весьма часто возглавляются фельдшерами. В этом случае вся травматологическая работа фельдшерского здравпункта ведется под руководством нрача-хирурга или травматолога того лечебного учреждения, которому данный здравпункт подчинен. Если здравпункт возглавляется врачом, то и при этих условиях средний медицинский персонал обязан проводить большую работу по борьбе с травматизмом. В частности, оказание первой помощи на здравпунктах и значительная часть профилактической работы проводится в основном фельдшером (медицинской сестрой). Естественно, что средний медицинский персонал здравпунктов должен обладать соответствующей специальной подготовкой в области травматологии и постоянно повышать свою квалификацию. По существующему положению здравпункты организуются при промышленных предприятиях с числом рабочих от 400 человек, а на предприятиях нефтеперерабатывающей, химической, нефтяной, угольной и горнорудной промышленности— от 200 человек. В зависимости от размеров предприятия и от характера производства определяются размеры здравпункта и его штаты. В помещении здравпункта должна иметься изолированная перевязочная. Одной из главных задач, стоящих перед здравпунктом промышленного предприятия, является повседневная и настойчивая борьба с травматизмом и трудопотерями после травм, а именно: предупреждение всякого рода повреждений и оказание первой (доврачебной) помощи при травмах. Перед здравпунктом при оказании пострадавшим от травмы медицинской помощи стоят следующие задачи:

Оценка общего состояния пострадавшего и определение характера полученной им травмы, для чего больного подвергают быстрому, но тщательному обследованию по описанной ниже методике. Фельдшер здравпункта должен быстро поставить ориентировочный диагноз и оценить тяжесть данного повреждения; чрезвычайно важно при этом не просмотреть тяжелого сопутствующего осложнения (шок, кровотечение и т. д.).
Оказание соответствующей первой (доврачебной) помощи, о характере которой будет подробно сказано в последующих главах (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, иммобилизация вывихов и переломов, применение искусственного дыхания, сердечных средств и пр.).
В необходимых случаях — немедленная и бережная перевозка пострадавшего в соответствующее лечебное учреждение.

Средний медицинский работник должен уметь правильно ориентироваться не только в характере повреждения, но и в характере предстоящей лечебной помощи пострадавшему для того, чтобы сразу же направить пострадавшего туда, где ему будет оказана квалифицированная помощь. Необходимо уметь сортировать пострадавших в целях их дальнейшего направления в соответствующее лечебное учреждение. Неправильное направление пострадавших не только причиняет им излишние страдания, но и ведет к задержке в оказании врачебной помощи. Больных, нуждающихся в амбулаторном лечении, следует направлять в травматологические пункты, кабинеты, амбулатории и поликлиники. Больных же с более серьезными травмами следует сразу же транспортировать в стационарное лечебное Заведение. При направлении пострадавшего из здравпункта в лечебное учреждение ему или сопровождающему выдается на руки заполненный «посыльный листок» или «талон направления» по установленной форме. Для перевозки больного используется санитарный или другой транспорт самого предприятия, а при отсутствии такового — транспорт станции скорой помощи. На всех больных с травмами, проходящих через здравпункт, заполняется специальная «статкарта промышленной травмы». Дежурный но здравпункту принимает участие в составлении обязательного акта о несчастном случае, который оформляется на все случаи травм с потерей трудоспособности на один день и больше. Для оказания первой помощи пострадавшим на здравпункте имеется необходимое медицинское и хозяйственное оснащение. В случае необходимости выхода в цех в здравпункте следует иметь специальную санитарную сумку. Вся работа по оказанию первой помощи при открытой травме (раны, открытые переломы и т. п.) должна проводиться при условии строгого соблюдения правил асептики (наличие отдельной перевязочной, стерилизация инструментов кипячением, применение свежего стерильного перевязочного материала, работа пинцетами и корнцангом и т. д.). На здравпункте должны находиться соответствующие памятки, пособия и таблицы по оказанию первой помощи при травмах и неотложных заболеваниях. Помимо оказания первой помощи, здравпункт каждого предприятия должен проводить большую работу по профилактике промышленного травматизма. Наибольших промышленных предприятиях имеются не только здравпункты, но также и свои амбулатории, поликлиники или медико-санитарные части. Само собой разумеется, что на таких предприятиях объем и характер лечебно-профилактической работы значительно расширяется. В этих условиях пострадавшему оказывается не только первая помощь, но и проводится все последующее амбулаторное или стационарное лечение.

Сельскохозяйственный травматизм

Сельскохозяйственные травмы составляют около 5% всей заболеваемости на селе. Довольно характерной особенностью сельскохозяйственного травматизма является его сезонность — наибольшее количество повреждений встречается весной, летом и особенно осенью, т. е. в период полевых работ. Повреждения в сельском хозяйстве могут быть весьма разнообразными, напоминающими по характеру то бытовые, то производственные (особенно в РТС и совхозах). Преобладающими видами повреждений являются ранения и ушибы главным образом верхних конечностей и особенно кисти и пальцев. Более редки вывихи, переломы и другие травмы. Так, например, по данным Центрального института травматологии и ортопедии, раны и ушибы в зависимости от вида сельскохозяйственного производства составляют 81—85%, а вывихи и переломы—лишь 3,8—5,6% всех случаев сельскохозяйственных травм. Таким образом, для сельскохозяйственного травматизма характерны не тяжелые повреждения. Достаточно сказать, что в 80—85% эти травмы не сопровождаются утратой трудоспособности и лишь около 9% пострадавших нуждается в госпитализации (Н. Н. Приоров и др.). Среди сельскохозяйственных травм, сопровождающихся повреждениями костей, некоторые весьма типичны. Так, например, от удара ручкой трактора или комбайна при неправильном заводе мотора может возникнуть типичный закрытый перелом лучевой кости; при попадании рукой в барабан молотилки наблюдаются открытые переломы кисти и предплечья; при ударах копытом лошади — открытые Повреждения костей черепа, закрытые переломы ребер и т. д. Одной из важных особенностей сельскохозяйственных травм является значительная частота открытых повреждений, возможность их загрязнения землей и навозом, и, следовательно, опасность развития анаэробной инфекции, главным образом столбняка. Небольшие повреждения (микротравмы) в сельском хозяйстве дают нередко различные гнойные осложнения, о которых уже упоминалось ранее. Организации первой помощи при сельскохозяйственном травматизме в колхозах, совхозах и РТС следует уделить особое внимание. Те общие принципы организации травматологической помощи, о которых говорилось выше, сохраняют свою силу и при организации травматологической помощи в сельскохозяйственном производстве. Однако при этом следует учитывать и специфические особенности сельскохозяйственного травматизма и самого сельского хозяйства: разбросанность отдельных бригад и звеньев, нередкую отдаленность медицинских учреждений, сезонность и пр. Первую помощь при сельскохозяйственных травмах часто приходится оказывать на месте происшествия (преимущественно в поле) в порядке само- и взаимопомощи. Как правило, оказание первой помощи осуществляют санитарные посты, которые должны быть организованы в каждой полеводческой и тракторной бригаде, на животноводческих фермах, на полевых станах, в мастерских РТС и совхозов и других участках колхозного и совхозного производства. Санпосты обычно создаются из лиц, сдавших нормы ГСО, или колхозников и рабочих, обученных правилам оказания первой помощи и могут быть постоянными (при мастерских, фермах) и передвижными (в полевых станах и тракторных бригадах). Ответственность за организацию первой медицинской помощи на местах сельскохозяйственных работ несут руководители колхозов, РТС и совхозов. За счет средств этих организаций санитарные посты обеспечиваются всем необходимым оснащением и оборудованием. Контроль же и наблюдение за организацией и работой санпостов возлагаются на фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты. Поэтому роль среднего медперсонала в этом важном деле весьма велика. Санпост должен располагать аптечкой (в ящике или сумке), о содержимом которой уже говорилось выше. Такие же аптечки должны быть установлены в мастерских РТС и совхозов. Маленькие ящички-аптечки со стерильным перевязочным материалом и йодом должны быть при тракторе, комбайне и других сельскохозяйственных машинах. Каждый механизатор (тракторист и др.) должен быть снабжен индивидуальным пакетом. Работники санпостов не только оказывают первую помощь при травмах и направляют пострадавших в медицинские учреждения, но и проводят соответствующую профилактическую работу среди членов своей бригады, сигнализируют медицинским работникам о недочетах в организации труда, в технике безопасности и др. Медицинские работники должны систематически проверять состояние аптечек санпостов и проводить повторный инструктаж этих постов по оказанию первой помощи. Подготовкой санпостов в колхозах, совхозах и РТС занимаются как лечебно профилактические учреждения, так и организации Красного Креста. Важно своевременно (зимой) подготовить колхозников и механизаторов сельского хозяйства к оказанию первой помощи при травмах. Большую роль в организации травматологической помощи на селе играют медицинские (фельдшерские и фельдшерско-акушерские) пункты, участковые, районные и областные больницы. Здесь кратко остановимся лишь на характеристике работы первичных звеньев медицинской службы на селе — медпунктов по оказанию первой помощи при сельскохозяйственных травмах в колхозах, РТС и совхозах . Деятельность сельских медпунктов в области борьбы с травматизмом вообще и, в частности, в области оказания первой помощи при травмах напоминает работу здравпунктов на промышленных предприятиях, о чем говорилось выше. Разумеется, что в работе сельских медпунктов и заводских или фабричных здравпунктов имеются различия. Укажем лишь на некоторые из них. Прежде всего следует указать на разный объем работы. Если деятельность здравпункта ограничивается лишь территорией завода или фабрики, то сельские медпункты, как правило, обслуживают население на значительно большей площади. Соответственно этому количественно и качественно изменяется контингент населения, обслуживаемого сельским медпунктом. Если на здравпунктах промышленных предприятий оказывается лишь медицинская помощь при травмах, то на сельских медпунктах допускается и лечение некоторых больных, а именно: больных, не утративших трудоспособности, и части больных с кратковременной (до 7 дней) утратой трудоспособности. В соответствии с большим объемом работы предусматривается и несколько более широкое оснащение сельских медпунктов (см. приложение 7). Учитывая частую отдаленность медпунктов от больниц и возможную необходимость срочного кровезамещения целесообразно иметь в сельском медпункте 1—2 ампулы кровезаменителей (полиглюкина или др.), что вполне возможно, если учесть, что срок хранения их весьма длительный. Для выхода или выезда в поле работник медпункта должен быть оснащен санитарной сумкой. Разбросанность бригад и звеньев, их отдаленность от медпункта также играют большую роль, в частности в отношении перевозки больных. Поэтому для своевременного оказания первой помощи при травмах в сельском хозяйстве транспорт приобретает особенное значение. При большой отдаленности медпункта от больниц необходимо иметь на пункте 1—2 койки, где тяжело пострадавший может быть помещен для временного пребывания перед отправкой в больницу. Важной особенностью является известная сезонность сельскохозяйственных травм, связанная с полевыми работами. Учитывая это, следует заблаговременно и тщательно продумать организацию санитарных постов, полевых фельдшерских пунктов и др. Все эти мероприятия являются частью общего плана медико-санитарного обслуживания сезонных сельскохозяйственных работ (посевной и уборочной кампаний), разрабатываемого сельским врачебным участком. Первая помощь при травмах в РТС и МТС оказывается первоначально в порядке само- или взаимопомощи или санпостами, а затем — персоналом фельдшерского медпункта, участковой или районной больницы. В крупных совхозах, как правило, имеются свои медпункты, амбулатории, медико-санитарные части или больницы. В сельской участковой больнице, как правило, оказывается квалифицированная (врачебная) первая помощь при травмах с последующим направлением тяжело пострадавших в районную больницу. Однако при большом отдалении участковой больницы от районного центра лечебная помощь больным с повреждениями должна быть организована в самой участковой больнице. В частности, в участковой больнице обычно лечатся больные с травмами средней тяжести. Часть больных после получения квалифицированной первой помощи в участковой амбулатории продолжает лечение на фельдшерском пункте, куда врач сообщает свои указания. Эти больные периодически являются в участковую амбулаторию для контроля за лечением и консультации. Врачи участковой больницы руководят всей травматологической помощью на сельском участке и, в частности, направляют и контролируют работу фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, а также обеспечивают специальную подготовку их персонала. В районной больнице оказывается окончательная квалифицированная лечебная помощь при всех травмах. Для этой цели в стационаре районной больницы выделяются травматологические палаты, оснащенные всем необходимым для лечения больных с различными повреждениями. Районная больница является организатором и руководителем всей травматологической помощи в районе. Деятельность всех районных больниц каждой области направляется и контролируется областной больницей. В период сезонных сельскохозяйственных работ областная больница обычно посылает в районы области медицинских работников.

Уличный травматизм

Уличные (в основном транспортные) травмы в городах встречаются сравнительно часто и многие повреждения при этом отличаются значительной тяжестью (повреждения черепа, позвоночника, таза, костей нижних конечностей, внутренних органов и т. п.). Чаще всего повреждаются нижние конечности и голова, на долю которых падает около 75% всех уличных травм. Очень нередки множественные травмы. Преобладают повреждения с нарушением целости покровов и костей: открытые переломы, обширные ранения и т. п. Загрязнение ран землей значительно увеличивает опасность уличных травм (столбняк и пр.). Следует иметь в виду, что вообще смертность при уличных травмах во много раз больше, чем, например, при промышленных. Первая помощь при уличных травмах оказывается в основном медицинским персоналом санитарных машин скорой помощи. Но крайне желательно оказать первую помощь еще до прибытия машины скорой помощи. С этой целью все постовые Милиционеры, водители транспорта и работники аптек должны быть обучены правилам оказания первой помощи при несчастных случаях. В аптеках, отделениях милиции, на станциях городского транспорта устанавливаются специальные шкафчики первой помощи. С этой же целью все виды городского транспорта (трамваи, автобусы и др.) снабжаются специальными пакетами, в которых имеются стерильные бинты, резиновый кровоостанавливающий бинт и ампулы с йодной настойкой. К ним приложена инструкция по оказанию первой помощи и использованию стерильного пакета. В больших городах имеются пункты первой помощи при крупных аптеках. Само собой разумеется, что в оказании первой помощи пострадавшим от уличной травмы принимают активное участие ближайшие лечебные учреждения, которые также обязаны извещать органы регулирования уличного движения (ОРУД) о всех случаях транспортных травм в течение 24 часов с момента поступления пострадавшего. При уличном травматизме огромное значение имеет организация санитарного транспорта. Четкая работа станций скорой помощи и широкая сеть городских лечебных заведений вполне обеспечивают своевременное и квалифицированное оказание медицинской помощи при уличных травмах.

Спортивный травматизм

Спортивные травмы встречаются относительно редко. Достаточно сказать, что во всех статистиках травматизма спортивные повреждения по своей частоте занимают последнее место и составляют около 2% всех травм (3. С. Миронова и Л. 3. Хейфец). Относительно часто травмы возникают при следующих видах спорта: боксе, борьбе, конном спорте, фехтовании, теннисе, мотоспорте, гимнастике и т. д. Среди спортивных травм преобладают легкие повреждения (ссадины, ушибы, растяжения связок) преимущественно нижних конечностей, туловища и головы. Значительно реже наблюдаются вывихи и переломы. При каждом виде спорта встречаются определенные свойственные преимущественно ему виды повреждений: например, у футболистов относительно часто бывают повреждения коленного сустава (повреждение менисков и др.), у лыжников — винтообразные переломы костей голени и бедра, у них же и у конькобежцев — повреждения в области голеностопного сустава (растяжения связок, переломы лодыжек и др.). Организация первой помощи при спортивных травмах зависит в известной мере от условий, в которых проходят занятия по физкультуре и спорту или соревнования. Если занятия проводятся в определенном и постоянном месте, например в спортивном зале, на стадионе, на катке и т. п., то в этих условиях первая помощь оказывается обычно персоналом медпунктов или врачебно-физкультурных кабинетов. Последние по своему оборудованию и объему медицинской помощи при травмах напоминают здравпункты промышленных предприятий. В спортивных коллективах, не имеющих своего медпункта, необходимо организовать санитарные посты, обеспечив их аптечками первой помощи. Если же проводятся различные спортивные соревнования, вылазки, пробеги, гонки, кроссы и т. п., то первая помощь организуется также по-разному, в зависимости от количества участников спортивного мероприятия. При небольшом количестве участников одному из них, обладающему элементарными знаниями по оказанию первой помощи (например, сдавшему нормы ГСО и др.), вручается санитарная сумка или всем участникам раздаются индивидуальные пакеты. При более массовом характере спортивных мероприятий (более 100 человек) необходимо присутствие фельдшера или медицинской сестры с санитарной сумкой. В некоторых случаях (велогонки, лыжные переходы и т. п.) спортсменов сопровождает санитарная автомашина с медицинским работником («передвижной медпункт»). За последние годы возник новый тип специализированного лечебно-профилактического учреждения — так называемые врачебно-физкультурные диспансеры, одной из важных задач которых является обеспечение физкультурников врачебным контролем и высококвалифицированным медицинским обслуживанием. Кроме того, при некоторых лечебно-профилактических учреждениях, добровольных спортивных обществах и спортивных базах имеются специальные кабинеты врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом (врачебно-физкультурные кабинеты). В заключение следует указать, что все лица, занимающиеся спортом, должны быть обучены элементарным приемам оказания первой помощи при травмах.

Бытовой травматизм

Бытовые травмы встречаются часто и имеют весьма разнообразный характер. Преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Основная масса повреждений падает на пальцы кисти. В возникновении непроизводственных травм значительную роль играет состояние опьянения. Так, по данным Центрального института травматологии и ортопедии, около 20% бытовых травм в той или иной степени связано с алкоголизмом.

Организация первой помощи при бытовых травмах наталкивается на вполне понятные затруднения (не всегда своевременное обращение пострадавшего за помощью, иногда трудности транспортировки пострадавшего и т. д.). Основные способы оказания первой помощи — это само- и взаимопомощь с последующим направлением пострадавшего в ближайшее лечебное заведение (при легких травмах), а при тяжелых и опасных травмах — немедленный вызов машины скорой помощи, врача или фельдшера. В организованных коллективах (учреждениях, общежитиях, учебных заведениях, домоуправлениях и т. д.) устанавливаются аптечки первой помощи. Учитывая большой удельный вес само- и взаимопомощи при бытовых травмах, становится понятным особое значение санитарного просвещения среди самых широких слоев населения, в частности, с целью привить навыки в оказании первой помощи. В этом отношении большая роль принадлежит организациям Красного Креста.

Детский травматизм

На долю детей приходится 20—30% всех случаев травм, поэтому детский травматизм должен привлечь особое внимание медицинских работников. Травматизм среди мальчиков обычно выше, чем среди девочек. Наиболее частыми видами детского травматизма являются бытовые и уличные травмы и в меньшей степени спортивные. Поэтому травматизм у детей объединяет в себе ряд отмеченных выше особенностей уличного, бытового и спортивного травматизма, а анатомо-физиологические особенности детей обусловливают некоторые специфические особенности повреждений у них (например, возможность эпифизеолизов, относительная редкость вывихов, частота поднадкостничных переломов и др.). Помимо тех причин, которые способствуют возникновению бытовых, уличных и спортивных травм, о которых уже говорилось выше, детский травматизм зависит также от безнадзорности детей по пути в школу или обратно, а также в часы досуга, шалости и пр. В заключение необходимо сказать несколько слов об организации лечебной помощи при травмах. Большинство пострадавших от травм (примерно около 3/4) нуждается лишь в амбулаторном лечении (неосложненные повреждения мягких тканей, вывихи и большинство переломов верхней конечности и др.). Лечение травматологических больных производится как в медицинских учреждениях общей лечебной сети (фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, хирургические отделения амбулаторий, МСЧ, поликлиник, больниц), так и в специализированных медицинских учреждениях. К специально травматологическим лечебным учреждениям ампула- торного типа относятся травматологические пункты и кабинеты, организованные при районных поликлиниках или амбулаториях и при некоторых медико-санитарных частях, а также при травматологических отделениях крупных больниц. В стационарном лечении нуждается лишь небольшая часть травматических больных (тяжелые повреждения головы, груди, живота, таза, позвоночника, вывихи и переломы нижних конечностей, обширные ожоги и отморожения и др.). К специально травматологическим лечебным учреждениям стационарного типа относятся травматологические отделения областных и районных больниц, где проводится высококвалифицированное специальное лечение всех пострадавших от травм. При отсутствии специального травматологического отделения в больнице выделяются травматологические палаты или койки из числа коек хирургического отделения. В деятельности травматологических отделений и палат среднему медицинскому персоналу также принадлежит видное место, а именно: в организации аппаратной комнаты, в организации и повседневной работе гипсовально — перевязочной, кабинетов физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры и т. д. Организацию травматологической помощи в пределах города, области, края и республики возглавляет обычно научно- исследовательский травматологический институт который осуществляет методическое руководство всей профилактической и лечебной работой травматологических пунктов и соответствующих отделений во всех звеньях лечебной сети. Кроме того, он проводит большую лечебную, научно-исследовательскую работу (изучение причин и способов предупреждения травматизма, а также изыскание новых методов лечения повреждений) и работу по повышению квалификации травматологических кадров. Травматологическую помощь возглавляет Центральный институт травматологии и ортопедии в Москве. Помимо научно-исследовательских институтов, организационное руководство всей травматологической помощью осуществляется районным, городским, областным, республиканским и союзным травматологом или хирургом. Выше уже неоднократно говорилось об огромном значении подготовки различных слоев населения к оказанию первой помощи при различных видах повреждений. В связи с этим систематическая и массовая подготовка населения по оказанию первой помощи при травмах должна привлечь особое внимание всех медицинских учреждений и работников. В этом важном деле весьма велика и роль средних медработников, на которых зачастую возлагается подготовка населения по оказанию первой помощи при несчастных случаях. Подготовку населения важно организовать таким образом, чтобы основное внимание было фиксировано на сугубо практических методах оказания первой помощи. Курс обучения должен быть по возможности кратким и ограничиваться преподаванием в основном практических навыков. Поэтому совершенно достаточным надо считать курс, рассчитанный на 7 занятий по 2 часа, т. е. на 14 часов. Для такой подготовки можно рекомендовать примерно следующую программу: 1-е занятие. Основные принципы организации и значение травматологической помощи. Понятие об инфекции. Первая помощь при ранах. Пользование индивидуальным пакетом — 2 часа. 2-е занятие. Кровотечение артериальное и венозное. Остановка кровотечения. Правила пользования жгутом. Первая помощь при ожогах — 2 часа. 3-е и 4-е занятия. Переломы открытые и закрытые. Первая помощь при отдельных видах переломов. Шинирование — 4 часа. 5-е занятие. Вывихи. Ушибы. Транспортировка пострадавших. Виды и способы транспорта, укладка на носилки — 2 часа. 6-е занятие. Первая помощь при электротравме. Искусственное дыхание — 2 часа. 7-е занятие. Первая доврачебная помощь в очаге массовых поражений —2 часа. Каждое занятие состоит из 1 часа лекционного (беседы) и 1 часа практических занятий по данной теме. При проведении занятий должны учитываться особенности оказания помощи в определенных условиях, с которыми приходится сталкиваться обучаемым. Занятия производятся с группами по 15—20 человек. Все занятия в организованных кол пектинах проводятся медперсоналом, обслуживающим эти коллективы. Так, например, среди рабочих и служащих промышленных предприятий занятия проводит медперсонал здравпунктов, с рабочими совхозов, РТС и колхозов — медперсонал фельдшерских пунктов и участковых больниц и амбулаторий и т. д. Среди неорганизованного населения занятия проводятся медперсоналом районных поликлиник.

Обсудить на форуме