Транспортировка пострадавших в ручную

Медицина, ветеринария / Первая помощь - медицина
Alexsandrs
3 020
10-11-2017, 18:26
0

Транспортировка пострадавших от травмы в медицинские учреждения, где имеются благоприятные условия для их лечения, является одним из основных и весьма важных элементов оказания первой помощи. Хорошо организованная и проведенная транспортировка пострадавших, быстрая и максимально бережная доставка их в стационар, поликлиники или амбулатории, где обеспечена квалифицированная врачебная помощь, способствует более гладкому течению повреждения и более быстрому выздоровлению. Неудовлетворительная и не своевременная транспортировка наносит больному огромный вред, так как неизбежно ведет к запаздыванию квалифицированной медицинской помощи и дальнейшего лечения.

Выше уже говорилось о том, что после оказания первой доврачебной помощи большинство пострадавших с различными повреждениями подлежат направлению в амбулатории (поликлиники) или больничные стационары для получения врачебной помощи и дальнейшего лечения.

В связи с этим фельдшер или медицинская сестра должны решить ряд важных вопросов:

как, каким способом или транспортом, в каком положении (сидя, лежа), самостоятельно, т. е. одного или в сопровождении кого-либо, направить пострадавшего и др. При решении всех этих вопросов необходимо исходить из характера и тяжести повреждения, общего состояния пострадавшего, дальности перевозки и др. Следует, однако, иметь в виду, что вопрос о возможности перевозки, или транспортабельности, пострадавшего .должен всегда решаться строго индивидуально и в зависимости не только от медицинских показаний, но с учетом реальных возможностей транспортировки и других местных условий.

Уместно напомнить, что

безопасная перевозка пострадавших зависит от состояния дорог, вида транспорта, скорости его движения, квалификации водителя и ряда других условий. Плохо организованная транспортировка может причинить больному дополнительную травму, вызвать ряд осложнений (кровотечение, шок) и ухудшить его состояние.

Поэтому при перевозке необходимо создавать максимально щадящие условия (мягкая подстилка, рессорные подвески, установка носилок на специальные приспособления и т. п.). Важнейшим способом предупредить возникновение дополнительной травмы, смещения отломков и даже шока при переломах костей, повреждениях суставов и других тяжелых повреждениях является транспортная иммобилизация. Поэтому перед транспортировкой и при перекладывании пострадавших с одного вида санитарного транспорта на другой всегда необходимо проверить надежность иммобилизации, дополнительно укреплять сместившиеся шины и ослабленные повязки.

Вопрос о возможностях своевременной и правильной транспортировки пострадавших с травмами должен быть заранее продуман и тщательно организован на всех промышленных предприятиях, в колхозах, совхозах и др. с тем, чтобы в нужный момент необходимый транспорт мог быть использован без особых затруднений. На период наиболее напряженных сельскохозяйственных работ необходимо договориться с руководством колхоза, совхоза и РТС об установлении дежурного транспорта.

Для того чтобы в каждом отдельном случае обеспечить правильную организацию перевозки пострадавших с травмами, средний медицинский работник должен располагать определенным запасом теоретических сведений об основных принципах и способах перевозки пострадавших, об устройстве и использовании современных санитарно-транспортных средств и др., а также иметь хорошие практические навыки. Поэтому необходимо, хотя бы кратко, остановиться на некоторых общих и частных вопросах переноски и перевозки пострадавших от травмы.

Переноска пострадавших на носилках

Прежде чем перевозить (транспортировать) пострадавшего, необходимо перенести его от места травмы, происшествия или медпункта до транспорта. Иногда пострадавший заявляет, что он сам может двигаться. К подобным заявлениям следует относиться весьма осторожно и критически. В частности, нельзя допускать самостоятельного передвижения больного при повреждениях черепа и головного мозга,, позвоночника, таза, нижних конечностей; внутренних органов или даже при подозрении на возможность подобных повреждений. Способ переноски зависит от местных возможностей; наличия носилок, количества носильщиков (санитаров) и др.

Для переноски пострадавшего необходимо прежде всего поднять его, что должно быть сделано весьма осторожно, без спешки и резких движений, которые могут причинить пострадавшему излишнюю боль и ухудшить его состояние. Поднимать и переносить пострадавшего надо медленно, без толчков, осторожно, но надежно поддерживая поврежденную часть тела.

Лучше всего переносить пострадавших на носилках, применяя иногда дополнительно лямки (см. ниже). Носилки обеспечивают наиболее удобное положение тела и покой, а для носильщиков облегчают нелегкий труд при переноске больных, особенно на большие расстояния. Обычно используются готовые стандартные санитарные носилки, имеющиеся в медицинских пунктах, в санитарных постах и машинах, у начальников пассажирских поездов и др. При отсутствии стандартных носилок приходится использовать импровизированные носилки, которые изготовляются из подручных материалов— палок, шестов, одеял, мешков, плащ-палаток, лестниц, веревок и т. д.

Импровизированные носилки

Прежде чем пользоваться импровизированными носилками, необходимо убедиться в их прочности. В некоторых условиях желательно использовать специальные носилки. Так, в угольной промышленности, при тяжелых травмах (перелом позвоночника, бедра и т. п.) применяют носилки-салазки Н. П. Новаченко, позволяющие выносить пострадавшего из шахты на поверхность земли.

Носилки салазки Н.П. Новаченко

а — Конструкция носилок: 1 — две петли, фиксирующие пострадавшего через подмышечные впадины; 2 — пояс, фиксирующий грудную клетку; 3 — петли для фиксации пострадавшего через паховую область; 4 — пояс, фиксирующий таз; 5 — пояс, фиксирующий нижние конечности; 6 — приспособление для удлинения носилок; 7 — подушечка под голову; б — носилки с больным в горизонтальном положении; В — носилки с больным в вертикальном положени.

В шахтах горнорудной промышленности применяются складные носилки В. Ф. Трубникова.

Складные носилки В.Ф. Трубникова

а — общий вид, показана система лямок для фиксации пострадавшего; б — пострадавший и носилки в вертикальном положении; в — пострадавший и носилки в горизонтальном положении.

Положение пострадавшего на носилках должно соответствовать виду повреждения и состоянию больного. Чаще всего больного укладывают в положении на спине, но со слегка приподнятой головой и с вытянутыми верхними и нижними конечностями. Поврежденная конечность укладывается в приподнятом положении. При ранениях дыхательных путей и грудной клетки пострадавшего переносят в полусидячем положении. При повреждениях живота пострадавшего кладут на спину со слегка приподнятой верхней половиной туловища, подложив в подколенные области валик из одежды. При повреждениях таза придают такое же положение, но раздвигают ноги. При повреждениях грудного и поясничного отдела позвоночника пострадавшего обычно укладывают на живот. Для того, чтобы предупредить возможность прогибаний или искривлений позвоночника, используют носилки с жестким ложем или укладывают на них твердый щит (лист фанеры, широкая доска и т. п.), покрытый мягкой, но гладкой подстилкой (сложенным одеялом и т. п.). При отсутствии щита пострадавшего приходится переносить на обычных носилках в положении лежа на животе с несколько приподнятой верхней частью туловища, под которую подкладывают сверток одежды. Больных с переломом шейного отдела позвоночника надо укладывать в обычном положении, т. е. на спину, а под голову и шею подложить подушку или валик из одежды, одеяла и т. п. с целью создать некоторое разгибание пострадавшей части позвоночника. При обморочном состоянии или явлениях острой анемии голову пострадавшего укладывают пониже, без подушки и приподнимают ножной конец носилок.

Для того, чтобы уложить пострадавшего на носилки, последние обычно устанавливают около него со стороны повреждения. С противоположной стороны 2—3 человека опускаются на одно колено и подводят под больного руки: один — под голову и лопатки, второй — под поясницу и таз и третий — под бедра и голени.

Укладывание пострадавшего на носилки.

Затем все трое одновременно поднимают больного, несколько запрокидывая его на себя. В этот момент под больного пододвигают носилки и его осторожно, без толчков опускают на них особенно щадя поврежденную часть тела, поддерживая, например, поврежденную конечность. Весьма большая осторожность необходима при укладывании на носилки пострадавших с переломами позвоночника.

На ровной местности пострадавшего несут ногами вперед, причем более высокий носильщик берет ножной конец носилок.

Переноска пострадавшего на носилках.

Однако, если пострадавший находится в бессознательном состоянии или потерял много крови, то его несут головой вперед. Носильщики должны идти не торопясь и не в ногу, короткими, медленными шагами, осторожно обходя все неровности пути, избегая толчков и неосторожных движений. Первый (передний) носильщик указывает второму (заднему) на все неровности и препятствия, встречающиеся на пути, говорит об изменении направления движения, открывает двери и т. д.; второй носильщик должен вести наблюдение за состоянием пострадавшего, за выражением его лица и т. д. с тем, чтобы в случае необходимости прекратить переноску и оказать больному необходимую помощь. При подъеме (на лестницу, в гору) больного обычно несут головой вперед, а при спуске — ногами вперед. Однако пострадавших в обморочном состоянии или с повреждениями нижних конечностей при подъеме несут ногами вперед, а при спуске — головой вперед. При подъеме передний носильщик опускает носилки возможно ниже, а задний — приподнимает их и кладет ручки носилок себе на плечи. При спуске с лестницы или горы задний носильщик опускает свой конец носилок на вытянутых руках, а передний — кладет ручки носилок себе на плечи.

Все движения носильщиков должны производиться по краткой и ясной команде старшего из них, например «берись», «поднимай», «вперед», «стой» и т. д. Опускать носилки необходимо медленно, осторожно и одновременно, без толчков. Если предстоит переноска пострадавшего на носилках на большое расстояние, то весьма целесообразно пользоваться при этом носилочными лямками, которые значительно облегчают тяжелую работу по переноске больных, так как благодаря им основная тяжесть передается на мышцы спины.

Переноска пострадавшего на носилках. а — при подъеме; б — при спуске.

Носилочная лямка

Носилочная лямка представляет собой двойной брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см с металлической пряжкой или петлей на конце. На расстоянии 100 см от пряжки на ремне нашит брезентовый клапан. При отсутствии такой лямки ее можно изготовить из 2—3 поясных ремней, прочно связав их на месте перекреста куском бинта или веревкой. Можно также воспользоваться простыней, шарфом и т. п.

Переноска пострадавшего при помощи лямки.

Лямку применяют в виде кольца или восьмерки. В последнем случае свободный конец лямки продевают под клапан и закрепляют в пряжке. Длина кольца должна равняться размаху одной вытянутой руки плюс длина другой руки, согнутой в локте под прямым углом, а длина восьмерки — размаху обеих вытянутых рук носильщика. Положение лямки в виде восьмерки.

Переноска пострадавшего при помощи лямки, сложенной восьмеркой.

Лямку, сложенную в виде восьмерки, надевают так, чтобы петли ее располагались по бокам носильщика, а перекрест лямки находился на спине, на уровне нижних углов лопаток. Хотя ручки носилок вставляют в петли лямок, все же их держат на руках, так как лямка может оборваться или соскочить. Иногда лямки используются и самостоятельно для переноски пострадавших, что бывает необходимым при отсутствии носилок или в узких местах (коридоры, лестницы и т. п.). При этом следует помнить, что переноска на лямках пострадавших с переломами позвоночника, таза и бедра запрещается.

Переноска пострадавшего на руках

При отсутствии носилок, хотя бы и импровизированных, приходится переносить пострадавших на руках при помощи 1—2— 3 носильщиков, в зависимости от характера повреждения и имеющихся возможностей. Следует иметь в виду, что переноска пострадавших на руках требует значительной физической силы, а поэтому при переноске на длительное расстояние желательно выделять запасного носильщика, который в пути мог бы сменять уставшего.

Один носильщик может переносить пострадавшего на руках спереди, на спине или на плече. Для переноса пострадавшего на руках спереди носильщик опускается на правое колено справа от больного и подхватывает его правой рукой под ребра, а левой — за спину на уровне лопаток, поднимает и переносит в таком положении. Больной обхватывает руками носильщика и прижимается к нему.

Переноска пострадавшего на руках одним носильщиком

Для переноса больного на спине его сажают на стул, пень, камень и т. п., носильщик становится к нему спиной, опускается на одно колено и, обхватив обеими руками ноги больного в области коленных суставов или бедер, кладет его себе на спину, т. е. сажает «верхом». Больной сцепляет пальцы рук на передней поверхности груди носильщика.

Переноска пострадавшего на спине одним носильщиком

Для переноса пострадавшего на плече (что бывает необходимо, если он находится в бессознательном состоянии) его кладут животом на плечо носильщика (причем голова больного свешивается за спину), а ноги — на грудь носильщика, который одной рукой прижимает к себе ноги, а другой— удерживает за кисть руку больного.

Переноска пострадавшего на плече одним носильщиком

Два (или три) носильщика могут переносить пострадавшего также разными способами, в зависимости от его состояния.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его переносят в горизонтальном положении. Если он настолько ослабел, что не может самостоятельно сидеть, то его можно переносить на руках либо в горизонтальном, либо в полусидя-чем положении.

Для переноски в горизонтальном положении оба носильщика становятся с одной стороны пострадавшего и опускаются на одно колено. Один из них подводит свои руки под лежащего больного под лопатки (ближе к шее) и под поясницу, а второй — под таз и коленные сгибы. Больной охватывает руками шею первого носильщика. В таком положении больного по команде приподнимают и несут. Способ этот весьма утомителен, и им можно пользоваться для переноски лишь на небольшие расстояния, но он очень удобен для поднятия, опускания и переноски пострадавшего с носилок, с кровати и т. п.

Для переноски пострадавшего в полусидячем положении используют способ переноски «друг за другом», состоящий в том, что один из носильщиков подхватывает туловище только за таз, а его голову кладет себе на грудь. Второй носильщик становится спиной к больному между его ног и захватывает их в области коленных сгибов.

Переноска пострадавшего двумя носильщиками по способу «друг за другом».

Пользуясь этим способом, нельзя подхватывать больного только за подмышки, как это иногда делается, так как при этом отсутствует фиксация туловища, а таз провисает. Можно переносить пострадавшего на «сиденье» или на простом «замке» из двух рук. Для этого носильщики сцепляют кисти двух рук, устраивая из них таким образом «сиденье», на которое усаживают больного, а двумя другими руками обхватывают его спину, образуя для него опору. Пострадавший обеими руками обхватывает носильщиков за шею.

Переноска пострадавшего двумя носильщиками на простом «замке» из двух рук.

Носильщик, находящийся справа от больного, начинает идти с правой ноги, а находящийся слева — с левой.

Если пострадавший может двигаться, то переносить его в сидячем положении можно и легче с помощью сложного «замка», образованного из 3 или 4 рук. Чтобы образовать такой «замок», каждый из носильщиков захватывает правой кистью свое левое запястье, а левой кистью — правое запястье второго носильщика. Пострадавший садится на «замок» и обхватывает руками шею носильщиков.

Переноска пострадавшего двумя носильщиками на сложном «замке» из трех рук.

Если же пострадавший находится в тяжелом состоянии и не может удерживаться в сидячем положении, то образуют «замок» из трех рук, а свободную руку один из носильщиков кладет на плечо другого и таким образом поддерживает больного.

Как уже говорилось выше, переноска пострадавших возможна и с использованием лямок, сложенных кольцом или восьмеркой. Для переноски больного на лямке, сложенной кольцом, ее укладывают так, чтобы она удерживала его в области ягодиц.

Переноска пострадавшего на стуле.

Переноска пострадавшего на палке.

Носильщик продевает лямки себе на плечи и связывает их спереди на груди. Больной держится за шею или грудь носильщика. При использовании лямки, сложенной восьмеркой, ее надевают на ноги больного так, чтобы одна петля охватывала верхнюю часть бедер больного, а перекрест восьмерки пришелся на уровне его груди. Носильщик, став спиной к больному, надевает себе на грудь вторую петлю и придерживает больного за руки.

Лямку, сложенную восьмеркой, удобно использовать для переноса пострадавшего двумя носильщиками. Для этого «восьмерку» подводят под сидящего или лежащего больного так, чтобы его ягодицы лежали на месте перекреста лямки. Носильщики надевают на себя по кольцу «восьмерки» и поддерживают пострадавшего за спину. Можно применить и другой способ. Носильщики надевают на себя кольцо «восьмерки» так, чтобы перекрест их располагался на уровне тазобедренных суставов. Пострадавшего усаживают на сдвинутые колени носильщиков и под его ягодицы подводят перекрест лямок. Носильщики поднимаются и двигаются друг за другом, причем задний носильщик поддерживает больного.

Наконец, весьма удобно переносить пострадавшего на стуле с помощью палок, подведенных под его сиденье. Менее удобно переносить больных на палке или доске.

Обсудить на форуме

Транспортировка пострадавших в ручную

В связи с этим фельдшер или медицинская сестра должны решить ряд важных вопросов: